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- Situation professionnelle
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- Nom et adresse de la structure
- Spécialité
- Sous-spécialité
- Nom du contact de référence dans votre structure actuelle
- Numéro de téléphone et email du contact de référence dans votre structure actuelle
- Concernant le projet présenté :
- Abstract
- Spécialité
- Sous-spécialité
- Durée du projet
- Date de début
- Date de fin
- Situation familiale lors de la formation
- Concernant un éventuel co-financement de votre projet :
- Si existant, par quelle entité et à quelle hauteur